第一部分 生命的波澜（8）

障碍

生活中出现的障碍都有其原因。通过它们，你可以了解自己和自己的极限，进行反思，在我看来，得出结论：没有什么是不可能的。

在每个故事中，这一章的时刻都会到来。除了是现实，障碍也是故事的复杂纽带和推动力；因为也许如果没有这些挑战，Diego就不会把他职业生涯中的巨大障碍转化为一个积极的事件：保持冷静，思考Uniportal！

“生活中出现的障碍都有其原因。我坚信这一点，”他说，“通过它们，你可以了解自己和自己的极限，进行反思，在我看来，得出结论：不可能是不存在的。” “Nothing”，是一个表示不存在的名词。

他在1999年选择了他的专业。当时，他在胸腔和心脏外科以及整形外科之间犹豫不决。然而，他最终选择了胸腔外科，因为在那个时候，他们已经开始在阿科罗尼亚进行肺移植手术。一位在瓦伦西亚接受过培训的住院医师刚刚抵达胡安·卡纳莱霍医院，目的是在阿科罗尼亚开展一个项目——这个城市被称为赫库力内城。Diego清楚地记得他选择接受住院医生职位的确切日子。当时他在马德里，上午11点，两个小时后，他的航班就要飞往南非。他去那里是为了在开普东部省的杰弗里湾冲浪，这是一个世界著名的浪点：冲浪者的朝圣地。他一个人去，因为他想独处和反思。他住在一个只有冲浪者的背包客旅馆里。那时，Diego生活中的首要任务是去追逐浪头。“事情是多么地改变啊，”他大声地想着。“现在，对我来说，生活就是享受手术并推广Uniportal。”

当他在杰弗里湾时，关于阿科罗尼亚进行的第一例移植手术的新闻被报道了出来。他记得这件事，因为他的母亲给他寄了一封剪下的文章。这位从瓦伦西亚来的外科医生，被任命为科室主任，与他在当时称为胡安·卡纳莱霍医院的新团队一起完成了这次手术（如今该医院称为CHAUC）。当Diego回来时，他将成为仅凭医学专业考试就获得胸腔外科住院医生职位的首位住院医生。除此之外，更重要的是，这意味着他是加利西亚地区第一个接受肺移植手术培训的外科医生。他充满了兴奋，但从一开始，他就感觉到未来的老师与他不会相处融洽。他不会把他视为老师，而是别的什么。冷漠：这位男士对他的第一个住院医生（R1）表现出了冷淡，他的第一个从最初开始的学生。

团队很快就发现了这位新来的老板冷漠和疏远态度的原因：他的人生目标只不过是为了服务他自己的私利，他自己的自我。他几乎不关心科室的助手、轮转医生和住院医生们。团队发现了一个非常奇怪的事情：当他们中的任何人去实验室请求他们的手术被介绍到会议、课程或类似的活动上时（这在西班牙通常是由制药行业和实验室提供资金支持的，因为这是他们培训医生的方式），制药代表总是回答说培训资金已经拨给了一个据称负责该科室科学发展的基金会。后来，他们惊讶地发现，这些资金的受益人是Better without Tobacco基金会。事实上，这是一个基金会——尽管它确实存在——由同一位主任医生创建和指导，以从制药行业发送的资源中获得个人利益，以发展阿科罗尼亚公立医院整个胸腔外科服务。

尽管受到老板的冷落，意味着几乎没有轮转、学习或创新的机会，但Diego开始对视频辅助手术产生兴趣。2006年底，他请求一个一个月的教育假期。他将这个假期与其他几周的休假结合起来，成功在洛杉矶的西奈山医院获得了轮转机会，与伟大的McKenna医生一起学习视频辅助胸腔外科手术。因此，他开始了让其他人免于痛苦的旅程。

Diego从洛杉矶回来后兴奋不已，立即开始在胡安·卡纳莱霍医院实施视频辅助手术。他的老板允许他购买必要的材料，有一天，他和老板一起去了手术室：Diego指导了手术，而医生则作为科室主任出席。他不会让一位会诊外科医生在他的科室内独自进行创新手术，但他也不会阻止。"一开始，他很开放并愿意接受，这是积极的。但后来，我开始主张自己的病人并在手术室追求自己的独立性。我阅读和学习了很多，观看了大量的视频辅助手术，在2008年，我决定进行另一次轮转，这次是在纽约的纪念医院。在那里，我遇到了来自杜克大学医学中心的一名住院医师，他为我画了一张图，成为了我的迷恋：他们通过两个单一切口进行手术。从那时起，在我接下来的休假中，我去了杜克，从D'Amico医生那里学会了如何通过只做两个切口来实践视频辅助手术。"

然后，他回到了阿科龙亚，并使用两个切口进行手术。他用三个开口练习了第一例病例，但只使用了两个以查看效果。在下一例病例中，他和科室主任一起进入手术室，解释了他从D'Amico医生那里学到的知识，然后一起进行了手术。从那时起，每当科室主任想练习视频辅助手术时，他都会请Diego陪同，“以防出现任何出血或类似情况。我接受了培训，渐渐积累了经验。”然而，他的老板继续给他的患者做可怕的开胸手术。Diego逐渐改进了技术，开始仅使用两个切口中的一个，因此可以认为2009年4月是真正的单孔视频辅助胸腔镜下肺叶切除术的开始。他一直保持着两个切口的开放，但只使用一个来积累经验，并避免与老板发生潜在的问题。最终，他和他的同事们对动物进行了一项实验性课程，在这个课程中，他们通过一个单一的切口进行了练习，结果是可以的！

2010年6月，Diego大胆地进行了第一例单孔手术，只使用了一个4厘米的实用切口。此前，他曾在《欧洲胸外科杂志》上发表了一篇科学文章，描述了前40例通过两个切口进行的手术，这在欧洲本身就是开创性的。他把这篇文章交给了科室主任阅读，后者决定将自己列为第一作者，而他并没有写过一字，而他团队的三名助理外科医生则被列为次要作者。“最后，他是我的老板，”Diego现在说。“尽管我绝不会做这样的事情，但我也不愿为了一篇发表而与他对抗。我认为，尽管这样做很丑陋，但不值得争吵。”

当他迈出进行第一例单孔手术的步伐时，这是一个经过深思熟虑的决定，基于超过40例的病例，尽管打开了两个切口，但他们只使用了其中一个。第一次手术被拍摄了下来。“事前我们向患者解释了我们的计划，患者接受了，并附加了一条条件，即如果需要的话，我们随时会进行第二个切口。手术进行得很快，舒适而美妙。我很兴奋地告诉我的老板，但那天他没有工作，之后他立即休假了。”

几天后，在团队继续工作的期间，Diego碰到了CHUAC的传媒主管，并告诉她他们的成功。她说似乎应该在媒体上发表这个消息。Diego试图三次联系他的老板，但找不到他。他们决定公开他们的手术，但确保将其归功于由科室主任领导的团队。

当科室主任从假期回来后，他对了解手术的反应并不坏。然而，某种想法，犹豫或恐惧，似乎在他的脑海中闪过，因为两周后，他给Diego和他的助理医生打了电话，并说：“这不行。你不能这样工作。” Diego向他详细解释了这是一个合乎逻辑、经过深思熟虑和衡量的结论，而不是一时冲动的决定。但不可逆转的是，医生开始感到不合适：他不是电影的主角，于是，惩罚开始了。

科室主任召集了整个团队，并指示他们反对Diego的开创性技术。然而，他的同事们站出来反对他们的老板，并宣布他们对Diego的支持。他们都对他们遭受的虐待感到厌恶，以至于一位助理医生放弃了他的职位，一名R-4辞职了。

在这次会议几天后，Diego进行了第二次Uniportal手术，这次从开始到结束都只使用了一个切口。他的老板发现了此事，去向管理层投诉，称他在实施一种未经许可的技术。管理层联系了几位国际外科医生，包括达米科医生，咨询他们医院正在实践的是否是确实危险或不推荐的技术。“管理层不能独自决定这样的事情，他们需要科学和外科咨询，因此他们寻求了最具声望的医院。管理层做出了适当的决定，所有咨询的外科医生都回应说，我正在实践的是经过评估和被全世界认可的一个肿瘤外科的正确科学发展。”管理层支持了他，最终他没有受到谴责。作为报复，科室主任的反应是将他的助理医生交给最复杂的患者，并期待先进手术中出现问题。“因为这是他想要的。在正常情况下，如果有问题，外科手术不是一门精确的科学，但在那个时候，我正在使用一种未经许可的技术进行手术，而且在这样一种紧张的气氛下，最轻微的错误就意味着Uniportal的结束，因为那将给他寻找的理由。那种紧张持续了好几个月，但每个病人的情况对我来说都稍微好一些。所有的手术都进行得很完美，每周进行两次重大手术。这是我一生中最自豪的事情之一，通过了这一次磨练。”

同年十月，Ricardo和Diego通过考试获得了住院医师资格，并开始沿着这一新技术开辟的充满希望的道路前进。这是主任希望阻止的同一条道路。他们与Mercedes一起决定开设一个私人诊所，以便能够在没有任何压力的情况下进行手术，尤其是为了能够推动和发展这项技术。从那时起，最小侵入性胸外科手术单元（UCTMI）诞生了。那时，服务主管“完全陷入了困境”。

他对这三人宣布了全面战争，因为他认为Ricardo和Mercedes背叛了他。“我感觉到他们对我非常支持，整个部门，整个医院都支持我...每个人都认为部门主任的所作所为是一种愚蠢行为，从科学的发展角度来看是如此。”然而，对他们来说，上班变成了地狱；主任让他们的生活变得不堪忍受。Diego永远不会忘记那一天的耻辱，一个从马德里来的外科医生来看他们如何进行视频辅助手术。当时，他们决定通过两个切口手术，因为当时，并不是所有的病例都适合Uniportal。科室主任在手术过程中出现在手术室中间，Diego告诉他不用换装，没必要，一切都很顺利；但他还是换装了，并走近手术台，不加思索地给患者另外做了一个切口。“这是为了你自己好。”他说，“然后他开始通过切口插入工具，来干扰我，显示他的权威。这简直是但丁式的场景。马德里的外科医生感到震惊，这种缺乏尊重令人震惊。”科室主任正在对患者造成痛苦和侵害，只是为了反对他的努力。“我感觉自己被侵犯了，因为他做得如此自然和冷静，甚至不说一句话：那就是他。”

在2011年的同一年，Diego的同事、助理医师Mercedes de la Torre和Ricardo Fernández向CHUAC管理层寄去了一封非常雄辩的信函，在信中他们报告道：“...明显是对González Rivas博士的职业侵害，这次事件次要地影响了服务的其他成员，因为它造成了巨大的紧张局势。这是一种明显的职场霸凌行为，它让我们感到害怕，身心不稳定，必须彻底停止。”临床会议变成了一个真正的地狱。“在战场上，他像鱼在水中一样自如，他已经习惯了。但我无法入睡。在我的生活中，我从未经历过这样的斗争或类似的情况。”那一年，Diego承受了巨大的压力，以至于在2014年与他的伴侣——他一生中的至爱——分手了。他寻求了工作的庇护，并得到了最亲密的朋友和家人的同情和支持。他生活中的这个巨大障碍转变成了一个推动他克服任何挑战的动力。从那时起，他开始了对Uniportal VATS的全球十字军运动，在这个运动中，他进行了一次无尽的旅程，向世界证明了这种技术的可行性。

疏远：Diego总结了那些威胁着要持续太久的岁月。“首席医生把所有时间都花在找我们的错上。他一次又一次地指责我们任何小事。他对抗整个世界，而我们却专注于工作。他改变了我们的手术指示，安排了我们不愿做的开胸手术案例，他一遍又一遍地取消我们的手术，直到我再也受不了了，我开始反抗，对此感到厌倦。我去他的办公室问他为什么要这样要求我们，他暴力地把我赶出房间。他抓住我，但我没有动。他开始摇晃我，然后将我推到门框上，用门砰地一声把我的鼻子打断了。我等了整整一天，希望他能道个歉，但我没有收到一点点道歉。于是我举报了他。当然，我的所有同事都站在我的一边，因为他们看到了，那是如此明显...所以他们命令他赔偿我受到的损害。”

就在下发裁决的三天后，服务主任发起了一场诽谤性的新闻宣传活动。然而，与此同时，医院已经开始意识到这场冲突已经让服务部门成为了一艘失去舵手的船，并下令进行审计。这是在2012年。Sergas的检察员进行了调查，发现了服务管理中的无数不规范之处，此外还发现了一个私人基金会的存在，这个基金会要停止所有来自实验室的存款和捐款，以发展公共胸外科服务。他们决定解雇他，因为他甚至从未通过针对他的职位的专门培训，他只是有些随机地被选中的。然而，他们在处理解雇时犯了一项行政错误，因为他们没有提供15天的事先通知，而是由医院管理层立即生效了他的解雇。Mercedes de la Torre暂时接任了管理工作。“我们感到了巨大的解脱，他只成了另一个助手。但他不会就此罢休。他的律师挖出了这个行政错误，并赢得了诉讼，因此在2013年8月，他被要求重新聘用。他的诽谤活动在媒体上引起了轰动，引发了社会对Juan Canalejo胸外科的恐慌。他声称我们正在应用的技术是危险的，并且没有经过临床测试，并声称他们不公正地将患者送到他们的私人部门。”

那时，该技术已经开始在全球范围内扩展，在外科学科中，他们已经安排了一系列具有巨大影响和成功的国际课程，这些课程被传播到全世界。在其中一次课程中，一位患者出现了术后并发症，服务主任（他再次担任此职位）毫不犹豫地利用这一事件再次攻击了戈恩萨雷斯·里瓦斯医生及其团队，他在该国最广泛阅读的一份日报上这样做。他指责他们对患者进行了不当手术，使用了未经授权的器械，并再次强调了该技术的危险性等等。医学院的助理外科医生调查了这次攻击活动，并制作了一份详细的报告。结果，服务主任被罚款，并向专业机构提起诉讼，指控他泄露机密数据给媒体。

然而，医院管理层被法院裁决迫使重新接受了他，因此他们又回到了地狱。尽管管理层监视着这位充满冲突的老板，但他又从服务内部重新密谋。一天早晨，他决定亲自为迭戈安排的一位Uniportal患者进行手术。他打算进行手术，而且他打算通过进行开胸手术来完成。患者是一位年轻人，请求他不要这样做，但固执的外科医生下到手术室，毫不顾及患者的意愿从头到尾野蛮地进行了开刀。患者报告了他对发生的事情的“愤慨”，但不幸的是，这并不是最后一次事件。不久之后，这位主任拒绝让一位肺癌患者，来自奥维耶多荷大学医院的泌尿外科学科的主任，接受Uniportal VATS手术。这位同事已经做好了所有准备，以便在胸部肺部结节在胡安·卡纳莱霍医院接受Uniportal手术，但出于恶意，这位主任禁止了手术，除非是他亲自进行开胸手术。最后，迭戈被迫在他的私人诊所为他尊敬的同事进行手术，显然他拒绝收费。这位同事给CHUAC管理层写了一封信，报告了发生的情况，另外还直接写了一封给主任的信，在信中表达了“对你缺乏道德和服务的最强烈谴责，我们的道德准则要求你对我作为患者以及作为同事要有的”。

更多的来自患者的信件浮出水面，这些患者遭受了不必要的开放手术，仅仅是由于职业嫉妒和仇恨。2014年12月，管理部门再次解除了这位医生的主任职务，这一次他们小心翼翼地不犯任何错误。那时，被解雇的人因抑郁症休假（等待在2016年4月退休），以更好地制定他的权谋。他掩盖了自己的个人可怕的斗争，创建了一个以自称为“白大褂”（Batas Blancas）的假面组织，这个模棱两可的掩护是对迭戈和拒绝支持他的公共机构的反对。他召集了一些对加利西亚卫生服务部愤怒和怨恨的同事，向他们提出了一个策划，以实现他的唯一目标：击垮CHUAC胸外科服务。“除非我摧毁这个服务并结束Uniportal！”，这是主任对代替他的工作的德拉托雷医生的确切而雄辩的话。

在他的下一次狂暴中，他指责他们将患者从公共医疗转到他们的私人单位。他整理了一系列在UCTMI接受手术的患者的病史，目的是为了避免等待名单，这些等待名单可能会使他们的病例无法手术或致命（比如我们稍后将讨论的教师Ana Briz的案例），或者仅仅是因为公共服务对应的外科团队认为他们的肿瘤不适合手术（比如卡门·洛佩斯、豪金·席尔瓦等人的案例）。此外，更多的抱怨和负面文章在各种媒体上由同情心泛滥的记者写出。法官进行了调查，对每一位患者进行了单独访问。“尽管我是清白的，但在一个毫无根据的司法程序中受到攻击，并且在媒体上受到如此侵害是非常艰难的。尽管我必须说，我们的声誉丝毫没有受到影响，而且幸运的是，大多数人理解了这些指控的个人动机。但在那之前，我从来没有敌人；这对我来说完全是一种陌生的事情。”这是一个对于一个自由地提供慷慨的孩子来说，一个意想不到的而且晚期的发现。

这也是一个他想要分享的伟大的学习经验，“当别人拒绝帮助你时，当他们试图阻止你的进步时，不要感到幻灭。记住在那些时刻阿尔伯特·爱因斯坦的话，“我对所有那些告诉我不的人感到无比感激。正是因为他们，我才能做到。”